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分级诊疗罹难点:优良医资缺失推行难

克日,国务院公布了《国务院办公厅关于促进分级诊疗轨制建立的指点定见》,明白了“强下层”为分级诊疗建立的重点,并宣布了分级诊疗查核目标。不难看出,鞭策分级诊疗是医改的既定标的目的,各项政策正在稳步促进,分级诊疗的格式正在悄悄构成。

《定见》提出,2020年分级诊疗轨制根本成立,到2017年根本实现大病不出县。实际上,贸易保险公司与地方政府协作推出的大病保险业务即是分级诊疗建立的一个切入口。经济察看报了解到,国外人寿广东省分公司在江门市展开“家庭医生”服务试点,正在探究分级诊疗和医药分炊,用时1年构成了“江门模式”。

“比拟今朝许多大病保险业务还停止在过后管控过分医疗、骗保等举动,‘江门模式’的确更进了一步,从过后羁系发展到事前防备,将疾病的防备、慢病管理、安康管理融入此中”,南开大学风险管理与保险系传授朱铭来报告经济察看报,保险公司该当在实践中总结经验,将促进试点胜利的身分和条件总结出来,夺取构成一套成熟的模式停止推行开来。

但是,这只是对分级诊疗轨制的一个低级测验考试探究。“实际上,“家庭医生”是江门市政府主导,由国外人寿江门分公司卖力承办的立异项目”,国外人寿相干人士暗示,实际上此次探究历程中政府部门起了很重要的感化,也有其他地方公司来江门调研,并将这个模式主动向本地当局推荐,但今朝的试点还只在江门地域。

江门模式

按照国务院医改办此前宣布的数据,停止8月初,31个省分均已展开大病保险试点相干事情,此中北京等16个省分片面推开,笼盖约7亿生齿,大病患者实践报销比例在根本医保报销的基础上提高了10-15个百分点。据本报不完全统计,包罗国外人寿、中国人保、国外安然、太保寿险、泰康养老、阳光人寿等多家大型险企曾经到场到大病医保的承办中。

不外,今朝大多数保险公司还处在“操纵贸易保险机构的专业优势,经由过程和当局相干部分严密合作,结合掌握医疗用度,掌握大处方、过分医疗、骗保等举动”的阶段。而广东省江门市政府在大病保险招标时便将“家庭医生”的要求嵌入此中,20141月中标的国外人寿江门分公司成为“挂靠建立‘家庭医生’医疗机构”的探路者,现在用时1年构成了“江门模式”。

据理解,201410月江门市人社局、卫计和药监等部分结合发文将“江门模式”的“家庭医生”诊所归入特定门诊定点机构。“家庭医生”特服务团队则由国外人寿江门分公司自立投资成立,别离从江门市中心医院等3家三级病院选聘9名在职大夫和16名护士,组建了9个家庭医生团队,此中副主任医师5人,主治医师4人,均有10年以上临床经历。“家庭医生”服务团队经由过程自动与参保人签约,为参保人供给预定救治、上门看病、双向转诊、成立家庭安康档案、慢性病管理、肿瘤管理服务、防备保健、安康体检等服务。“今朝试点阶段签约、服务都是免费的,目标是为了让公家承受、信赖这类模式”,国外人寿江门分公司安康险部负责人梁华说,今朝我们在江门市内已建立8个“家庭医生”诊所,2016年将范畴扩大到全市,后续如何免费还要跟当局再讨论。

另外,凭仗家庭医生特别病种处方签约药店购药,参保人可即时停止社保结算,同时还可获得药品价格的8.5-9折的优惠。经统计,特病患者享用该项服务的处方均匀药价96.57元,个人药费承担削减15%-20%。而停止8月尾,“家庭医生”诊所已签约和建档住民共有9233人,此中慢病患者2672人,占比29%;供给根本医疗服务25684人次。

“比拟传统的社区病院,‘家庭医生’诊所的优势在于大夫程度和服务质量的包管”,梁华说,大夫都是面向三级病院公然雇用,服务上大夫与每一个患者的交换必需连结在10分钟,同时每一个大夫的签约住民最高2000人;固然,医药别离招致的医药用度比拟传统大病院的低落也是身分之一。

不言而喻,“江门模式”经由过程“家庭医生”开端实现了“下层首诊、分级诊疗、双向转诊、医药别离”等医药卫生变革目的。“比拟今朝许多大病保险业务还停止在过后管控过分医疗、骗保等举动,“江门模式”的确更进了一步,从过后羁系发展到事前防备,将疾病的防备、慢病管理、安康管理融入此中”,朱铭来指出,保险公司该当在实践中总结经验,将促进试点胜利的身分和条件总结出来,夺取构成一套成熟的模式停止推行开来。

分级诊疗的难点

固然,“江门模式”试点今朝停止顺遂。那么,为何不将这一模式推行复制到全国各地呢?“实际上,“家庭医生”是江门市政府主导,由国外人寿江门分公司卖力承办的立异项目”,国外人寿相干人士暗示,实际上此次探究历程中政府部门起了很重要的感化,也有其他地方公司来江门调研,并将这个模式主动向本地当局推荐,但今朝的试点还只在江门地域。

而经济察看报在与业内人士的交换中了解到,“江门模式”很大程度上因为当局的大力支持才气得以实现,本地医疗信息系统的先进性也起到了必然感化,其他地区复制起来不是很容易。实际上,很多当局不肯意向保险公司开放本人医疗保险信息系统,大概开放水平不高招致保险公司也没有根底做进一步的事情。

实际上,“江门模式”推行难也是海内分级诊疗轨制建立难的一角,而分级诊疗的另外一严重阻力即是优良医资的缺失。

从国际经历来看,不论是英国政府机构NHS主导的强迫分级诊疗仍是美国医疗保险机构主导的分级诊疗,其一个配合根底即是他们都培育出了优良的全科医生,好比英国低级医疗保健服务的守门人GPs是一个高中毕业生颠末5年医学教育后,再颠末2年住院医师根底培训和3年全科专科培训;而美国的低级医疗保健医师都是需求颠末4年大学教诲、4年医学教育以及1-3年等的医师培训。

而“在国外医疗范畴,有一个极其严峻但却很少遭到存眷的征象,就是缺人。”北大当局管理学院传授顾昕曾婉言。因为医疗资本的缺失,优良的医疗资本、优良大夫更是集合在大病院,尤其是三级病院,这也招致国外患者早已养成看病去大病院的风俗,成为分级诊疗的阻力。


滥觞:经济察看报